第633章 这患者说话太散了，换我已经问乱
九点整，所有学员进入主会场。
方志军站在台前宣布正式规则。
他没有讲太多鼓励性话语，直接把评分细则投到屏幕上。
【单名患者考核时间：二十分钟】
【基础问诊与信息获取：二十分】
【临床判断与辨证思路：三十分】
【风险识别与边界处理：二十分】
【治疗方案与调护建议：二十分】
【患者沟通与职业规范：十分】
每名学员两名患者。
两次成绩合并计算。
如果第一名患者发挥很好，第二名患者出现重大风险遗漏，依旧可能被大幅扣分。
方志军看向台下。
“患者不是标准化题库，每个人的表达习惯和病史复杂程度都不同。”
“允许你们说不确定，也允许补充检查，但不允许为了完整答案忽略真实风险。”
大厅里没有人说话。
不少学员已经开始紧张。
顾远舟坐在仁心医院区域，背挺得依旧很直。
沈若晴看着屏幕上的评分标准，神色没有明显变化。
江一帆则重点看了风险识别一栏。
林长生反复强调的先排危险，在这里占了很大比重。
……
抽签随即开始。
学员按照签到编号依次上台抽取考核顺序。
每个签号只决定入场批次，不会提前显示患者类型。
第一组共有六名学员。
分别来自省一院，省中医院，市级中医院和仁心医院。
顾远舟抽到第三组。
沈若晴抽到第四组。
江一帆则排在沈若晴之后。
两人看完顺序，没有互相鼓励太多。
江一帆只低声说了一句。
“你先进去，我在外面看不了直播，也不知道你抽到什么。”
沈若晴点头。
“那就各看各的病人。”
“万一我抽到妇科呢？”
“先问，先排危险，不会就承认不会。”
江一帆听着这几句话，忽然笑了。
“现在真像林老师说话。”
沈若晴轻轻吸气。
“说明这两个月没白待。”
……
第一组学员进入考核区后，直播间在线人数已经突破五万。
主机位切到一号诊室。
第一名上场的是省一院学员赵宁。
他原本是综合内科规培医生，西医基础扎实，中医理论也学得不差。
患者是一名四十八岁的中年男性。
男人走进诊室时，眉头一直皱着，右手时不时按住太阳穴。
赵宁先请患者坐下。
“您今天主要哪里不舒服？”
男人抬眼看他。
“头痛。”
“疼多久了？”
“好多年。”
“具体几年？”
“记不清，至少七八年。”
赵宁按照训练流程继续追问疼痛位置，性质，持续时间和诱发因素。
男人的回答却很散。
有时说前额痛。
有时说后脑痛。
情绪不好时会加重。
睡眠不足也会加重。
可他又会突然提到自己和妻子关系不好。
说到工作时，语气也变得烦躁。
赵宁努力把话题拉回头痛。
“发作时有没有恶心，呕吐或视物异常？”
男人摇头。
“没有，就是烦，脑子里像一直塞着东西。”
“血压怎么样？”
“有时高，有时正常。”
“做过影像吗？”
“做过，没查出什么。”
赵宁查看患者提供的检查资料。
脑部影像没有明显异常。
基础血液检查也基本正常。
他继续完成舌脉观察。
舌边略红。
苔薄黄。
脉弦数。
赵宁很快给出肝阳上亢，兼有肝郁化火的判断。
治疗思路以平肝潜阳，疏肝清热为主。
方药选择也中规中矩。
专家组没有立即表态。
其中一名心理医学背景的评委追问。
“患者提到长期烦躁和家庭矛盾，你准备如何评估情绪障碍对头痛的影响？”
赵宁停顿了一下。
“情绪确实可能诱发头痛，我会建议患者保持心情舒畅，必要时进行心理咨询。”
评委继续问。
“如何判断是情绪诱发，还是存在需要进一步评估的焦虑或抑郁问题？”
赵宁神色微微变化。
他没有接受过系统心理评估训练。
只能从睡眠和情绪继续补充。
回答不算错。
却明显缺少深度。
另一名老中医也提出问题。
“患者脉弦，但左尺偏弱，你为什么只考虑肝阳和肝火？”
赵宁重新搭脉。
时间已经所剩不多。
他补充考虑肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标。
最终方案略作调整。
二十分钟结束后，评委完成记录。
组长给出一句简短评价。
“框架完整，危险信号排查到位，但对情绪和病程的联系挖得不够，辨证前后略显拼接。”
赵宁起身致谢。
走出诊室时，他脸上没有明显失落。
这个患者比模拟题复杂。
没有单一答案。
他至少没有犯严重错误。
直播间弹幕迅速展开讨论。
【这患者说话太散了，换我已经问乱】
【赵宁挺稳，至少没漏脑部危险信号】
【但感觉一直在套头痛模板】
【专家问情绪障碍时明显卡了】
【第一名就这么难，后面有意思了】
不少观众这才意识到，今天的患者确实不简单。
他们不会像教材那样，把关键症状按顺序说出来。
学员不仅要问。
还要判断哪些话真正重要。
……
第一组另一名省院学员抽到的是慢性腹胀患者。
表现同样不典型。
她完成得不算差，却因为忽略近期体重下降，被专家要求补充胃肠镜检查。
直播间开始减少玩笑。
患者越真实，大家越能看出临床判断和背诵知识的差别。
白博主也不断解释。
“今天的评分不是看谁最快说出病名，而是看学员能不能知道自己还缺什么信息。”
“刚才那位学员主动补充检查，分数不一定低，真正危险的是没看到体重下降仍然直接开药。”
弹幕里有人开始重新评价榜单。
【排行榜只看论文确实不靠谱】
【实操跟学历不是一回事】
【现在我反而觉得天天门诊的占优势】
【清溪镇还没上，别急着吹】
……
省中医院学员在第二组出场。
第一名学员叫许青禾。
她跟随省内名老中医学习多年，基础非常扎实。
她抽到的患者是一名六十岁的男性。
主诉胃脘冷痛，饭后胀，长期便溏。
患者说话很慢。
每问一句，都会想很久。
许青禾没有催。
先观察面色和精神，再问饮食，口渴，睡眠和寒热。
老人怕冷。
喜欢热饮。
吃凉食后疼痛明显。
清晨容易腹泻。
舌淡胖。
边缘有齿痕。
脉沉缓而弱。
许青禾很快判断脾胃虚寒，兼有中气不足。
她没有直接开大温大补之方。
先询问患者血压和基础用药。
又确认没有消化道出血和明显体重下降。
随后提出温中健脾，和胃止痛的治疗方向。
方药中使用理中思路。
却根据老人年纪和口干情况控制干姜剂量。
调护方面，她明确要求饮食规律，减少生冷，不建议一味长期喝浓姜汤。
整个过程节奏稳定。
专家追问时，她也能清楚解释为什么不使用过强附子类药物。
老中医评委轻轻点头。
“辨证清楚，方药有分寸，问诊完整。”
评分没有当场公布。
可所有人都看得出，她的表现明显高于前面几名学员。
直播间支持率迅速上升。
【省中医院不愧是专业队】
【这才叫稳，没有炫技但没什么漏洞】
【调护也不是一句别吃凉的，讲得很具体】
【排行榜第二梯队果然有东西】
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