第639章 清溪镇第二个人来了
江一帆迈进考核通道以后，身后的门缓缓合上，候考区的声音随之被隔在外面。
工作人员核对完编号，将他带到第二考核诊室门口，示意他站在黄线后等待。
直播主机位已经切换过来，镜头先扫过诊室全景，随后停在他胸前的考核证件上。
【江一帆】
【原单位：京城第三医院】
【培训点：清溪镇县级中医专科医院】
直播间里的弹幕迅速变密，刚才还在讨论沈若晴的观众，全把注意力转到了他的身上。
【清溪镇第二个人来了】
【他才是排行榜真正的最后一名】
【骨科出身，抽到骨伤就有机会】
【千万别抽到脾胃内科】
【沈若晴已经把门槛抬得太高了】
江一帆看不到弹幕，也不知道在线人数已经接近二十万。
他只是看着诊室里的桌椅和检查床，重新回忆林长生在考核前反复说过的话。
先看人。
先排危险。
不知道就承认不知道。
别让一份已经存在的检查结果，把后面的路全部堵死。
提示灯亮起以后，第一名患者从另一侧通道走进来。
男人五十岁上下，穿着洗旧的工装裤，上衣袖口还能看见没有洗净的水泥灰。
他走路时右脚落地很谨慎，右膝微微向内，左侧步幅明显比右侧更大。
每次右腿承重，他的身体都会向右侧偏一点，尽量缩短膝关节受力的时间。
江一帆没有急着看患者手里的检查袋，而是先观察对方从门口走到椅子旁边。
男人坐下时用双手扶住右膝，整条右腿向前伸出一段距离，没有自然弯曲。
右侧大腿前方的肌肉轮廓比左侧更薄，靠近膝盖上方的位置尤其明显。
这些变化说明患者已经长期减少右腿承重，股四头肌出现了废用性下降。
计时开始以后，江一帆先向患者点头。
“先别给我报告，您最难受的是什么？”
男人揉了揉右膝外侧。
“肿，疼，上下楼不敢用力，工地已经让我歇半个月了。”
“第一次出现是什么时候？”
“差不多半年，蹲下起来时响了一声。”
“当时扭过吗，或者突然卡住？”
男人仔细想了一会儿。
“没扭，就是站起来时响了一下。”
“现在会不会突然伸不直？”
“不会，就是蹲久了疼，上楼也疼。”
江一帆继续询问肿胀变化。
患者每天干活以后更肿，休息一晚会轻一些，阴雨天会有酸胀，却不算特别明显。
最近一个月因为害怕继续损伤，他几乎不敢蹲，也不敢主动锻炼。
外院核磁提示内侧半月板后角损伤，医生建议进行关节镜手术。
患者一直犹豫，一是担心费用，二是担心手术后很长时间不能回工地。
江一帆接过核磁报告，没有立刻接受报告上的最终判断。
影像上确实存在半月板信号改变，却没有清楚显示大范围撕裂和游离片。
关节软骨存在轻度磨损，髌股关节区域也有反复摩擦留下的改变。
这些问题都可能引起疼痛，却不一定都需要立刻手术。
江一帆把报告放回桌面。
“我先给您检查，哪里疼就直接说。”
患者点头以后，他先观察双侧膝关节外形。
右膝存在轻度肿胀，髌骨外侧缘略显突出，站立时右侧膝盖会轻微内扣，足弓也比左侧更容易塌下。
江一帆让患者在安全范围内走了几步，又让他缓慢做了一次浅蹲。
患者下蹲时，髌骨并没有沿正常轨迹平稳移动，而是明显向外侧偏移。
站起过程中，右侧臀肌力量不足，膝关节再次向内偏移，整个下肢力线都在发生代偿。
直播镜头给了查体动作近景，弹幕里已经有人开始讨论。
【他一直在看走路】
【右膝内扣很明显】
【感觉不像单纯半月板】
【他是在看髌骨轨迹吧】
江一帆先做关节活动度检查。
右膝屈曲末端会出现疼痛，却没有真正的机械性阻挡。
随后，他完成关节线压痛和半月板相关诱发试验。
内侧关节线存在轻微压痛，旋转负荷时患者会感觉不适，却没有出现典型弹响和明显卡顿。
这些结果不能完全排除半月板损伤，却与需要立即手术的严重程度并不匹配。
江一帆又检查髌骨活动。
髌骨向外侧移动度偏大，内侧支持结构张力不足，屈伸时外侧摩擦感明显，患者熟悉的疼痛也被重新诱发出来。
他再让患者平躺，比较双侧股四头肌力量。
右侧内侧斜肌启动明显迟缓，臀中肌力量也不够，足弓稳定能力同样偏弱。
这种肌肉控制失衡会让膝盖在承重时反复内扣，髌骨轨迹随之发生偏移。
患者为了躲避疼痛减少使用右腿，肌肉越弱，髌骨轨迹问题便越明显。
江一帆完成全部查体，没有急着宣布外院半月板诊断错误。
他先回到桌边，把观察到的内容按顺序写下。
“核磁确实有半月板损伤，但您的疼不全是它造成的。”
患者的神色有些紧张。
“那是什么问题？”
“髌骨活动时走偏了，膝盖承重也会向内扣。”
男人听得有些糊涂。
“那半月板不用管？”
“要管，但暂时不一定马上手术。”
专家组里的一名骨科评委抬起头，显然已经开始认真听他的分析。
江一帆继续陈述判断。
“患者存在半月板影像学损伤，同时伴髌股关节轨迹异常和下肢力线代偿。”
“目前主要症状更符合髌股关节反复刺激，半月板损伤是其中一个因素，却不是全部。”
“治疗应先控制局部滑膜和软组织反应，再恢复股四头肌内侧部分，臀中肌和足弓稳定能力。”
他的语速不快，逻辑却十分清楚。
从现代骨科角度，这套判断有完整查体支持。
从中医角度看，患者长期劳作伤筋，膝部经筋失衡，局部气血运行不利，也符合筋痹和劳损后瘀滞的方向。
治疗方案进入针灸部分时，直播间弹幕再次加速。
江一帆先标出局部取穴方向。
“可选梁丘，血海，犊鼻，内膝眼和阳陵泉，但不能只围着最疼的位置扎。”
“远端可配足三里和三阴交，改善下肢整体状态和局部循环。”
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